Hoitokäytäntöjen muuttuminen tutkimusnäytön myötä teho-osastolla : esimerkkinä ulkusprofylaksia ja punasolusiirto

Abstract

Teho-osastolla hoidetaan kriittisesti sairaita potilaita, joilla on äkillinen henkeä uhkaava elintoiminnan häiriö. Tehohoidon tulee pohjautua näyttöön perustuvaan toimintaan ja sen kannalta on tärkeää, että tuorein ja luotettavin tutkimustieto implementoidaan hoitokäytäntöihin.

Opinnäytetyön tarkoituksena oli tutkia muuttaako hoitojen hyödyllisyyttä mittaava tutkimusnäyttö hoitokäytäntöjä teho-osastolla. Tätä selvitettiin tutkimalla kahden eri tutkimuksen vaikutusta hoitokäytäntöön. Nämä kaksi tutkimusta olivat TRISS (2014) ja SUP-ICU (2018), joissa tutkittiin punasolujen ja ulkus-profylaksian käyttöä. Tavoitteena oli saada tietoa siitä, miten punasolujen ja PPI-lääkityksen käyttö oli muuttunut teho-osastolla näiden tutkimusten osoittaman tiedon myötä.

Tutkimus oli kvantitatiivinen, retrospektiivinen rekisteritutkimus. Tutkimusaineistona oli PPI-lääkeryhmän ja punasolujen tilausmäärät HUSin teho-osastoilla M1 ja 20 vuosina 2012 ja 2019. Tilausmääriä eri vuosina verrattiin keskenään hoitopäiviin ja potilasmääriin suhteutettuna.

PPI-lääkkeiden tilausmäärä oli vähentynyt 47,5 % hoitopäivää kohti ja punasolujen tilausmäärä oli vähentynyt 19 % hoitopäivää kohti. Kustannukset olivat myös vähentyneet PPI-lääkkeiden osalta 46 % ja punasolujen osalta 16 %. Näin selkeä tilausmäärien väheneminen kertoo myös käytön vähenemisestä ja hoitokäytännön muuttumisesta. Käytön vähenemiseen ovat saattaneet vaikuttaa myös muut asiat kuin näiden kahden tutkimuksen antama näyttö.

Tuloksia voidaan käyttää hyödyksi näyttöön perustuvan toiminnan merkittävyyden tunnistamisessa sekä sen kehittämisessä. Kehittämisehdotuksena voitaisiin teho-osastolle suunnitella prosessi, jolla tieteellinen tutkimusnäyttö siirtyisi paremmin tehohoitotyöhön. Tämä pitää sisällään tärkeimpien uusimpien artikkelien suomenkielisten lyhennelmien saatavuuden parantamista sekä tutkimusklubin perustamisen.

Intensive care should be based on evidende-based practice. It is important that research evidence is implemented to critical care.

The purpose was to study how research evidence change treatment practices in an intensive care unit. The aim was to find out how evidence from controlled studies (TRISS and SUP-ICU) have changed the use of red blood cell transfusion and protein pump inhibitors medication in intensive care units.

The study was a quantitative, retrospective register study. The data were collected on number of PPI medications and RBC units ordered during years 2012 and 2019 in the Helsinki University Hospital intensive care units. The number of ICU admissions and ICU days were collected.

The use of PPIs per ICU days was decreased by 47,5% and the use of RBC units per ICU days was decreased by 19%. There might also be other factors than results of these two studies affecting the change.

Evidence from controlled studies have changed treatment practices in the ICU. Further studies are needed to show the best methods to implement evidence-based methods on clinical practice.