Lääkehoidon kirjaaminen ensihoidossa

Abstract

Tämän opinnäytetyön tarkoituksena oli kuvata, mitä lääkehoidon kirjaaminen sisältää ensihoitotyössä. Tavoitteena oli tuottaa tietoa kirjallisuuskatsauksen avulla lääkehoidon kirjaamisesta ensihoidossa. Kirjallisuuskatsauksessa etsittiin vastauksia kysymyksiin mitä lääkehoidon kirjaaminen sisältää ensihoidossa ja mitä ongelmia lääkehoidon kirjaamisessa on havaittu ensihoidossa. Opinnäytetyön menetelmänä sovellettiin systemaattista kirjallisuuskatsausta. Tiedonhaku toteutettiin Arto-, Aleksi-, Medic-, Cinahl-, MedLine/PubMed- ja Joanna Briggs Institute-tietokantoihin sekä manuaalisesti. Kirjallisuuskatsauksen aineisto koostuu tieteellisistä artikkeleista, pro gradu -tutkielmasta sekä ammattikorkeakoulussa toteutetusta opinnäytetyöstä. Kirjallisuuskatsauksen aineisto analysoitiin sisällönanalyysillä. Kirjallisuuskatsauksen tuloksista havaittiin, että lääkehoidon kirjaaminen toteutui hyvin. Lääkehoidosta kirjattiin oleellisimmat asiat, kuten lääkkeen nimi, annostus, antoreitti ja antoaika sekä lääkkeen antajan tunnistemerkintä. Myös aikaisemmista lääkityksistä kirjattiin siihen tilanteeseen merkitykselliset asiat. Kuten kaikessa kirjaamisessa, myös lääkehoidon kirjaamisessa ensihoidon toiminta-alueilla havaittiin puutteita ja virheitä. Puutteet ja virheet ilmenivät kirjausten vajavaisuutena tai ne puuttuivat kokonaan tai kirjattu tieto oli jo muuttunut. Kyseisiä virheitä ei kuitenkaan saisi ilmetä, sillä ne ovat riskitekijöitä potilasturvallisuudelle. Kirjallisuuskatsauksen tuloksia voi hyödyntää ensihoidon parissa työskentelevät eri ammattiryhmät sekä alan opiskelijat.

The aim of this thesis was to describe how medication has been documented in emergency care. The purpose of this thesis was to provide information about medication documentation in emergency care using a literature review. The literature review was guided by the following research questions: What does documentation of medication in emergency care include? What kind of problems have occurred in medication documentation in emergency care? A systematic literature review was applied as a method in this thesis. The data were collected using various databases and also manually. The databases were Medic, JBI, Cinahl and MedLine. The literature included scientific articles, a Master’s thesis and a Bachelor’s thesis. The material was analyzed using content analysis. The results of the literature review indicated that the documentation of medication was carried out well. People knew how to document the most essential aspects regarding medication, such as the name of the medicine, dosage, route and time, and the identifying note of the medicine provider. In addition, significant matters regarding previous medication were also recorded. As in all documentation, also in the recording of medication shortcomings and mistakes were perceived within the areas of operation of the emergency care. The shortcomings and mistakes detected were, for example, a deficiency or a complete lack of documentation, or the documented information was no longer accurate. However, the mistakes in question should not appear because they are a risk factor for the patient safety. This literature review results can be utilized by emergency care workers and students in this profession.