Interbedömar-reliabilitet på klassificering av kroniska ospecifika problem i foten och vristen

Abstract

Ett nytt synsätt och tillvägagångssätt att klassificera kroniska ospecifika problem i foten och vristen har nyligen presenterats. Syftet med detta masterarbete var att evaluera det nya klassificeringssystemets kliniska andvändbarhet genom en interbedömar reliabilitets studie. Test retest metoden användes. Interbedömar reliabiliteten estimerades för huvudkategorierna störning i motorisk kontroll och störning i rörelse, samt deras underkategorier. Tre fysioterapeuter (varav en utvecklaren av klassificeringssystemet) med olika lång erfarenhet av användningen av klassificeringssystemet klassificerade självständigt aderton fötter (15 personer). Den statistiska utvärderingen skedde genom uträkning av procentuell enighet och Kappavärde. Efter genomförd undersökning av de första åtta fötterna justerade författarna instruktionerna för klassificeringen. Resultaten indikerar att interbedömar reliabiliteten för huvudkategorierna var betydande (Kappa 0.62) för hela samplet, skäligt (Kappa 0.30) för de första åtta fötterna och nästan perfekt (Kappa 0.87) för de sista tio fötterna. Interbedömar reliabiliteten för underkategorierna var måttlig för forskningens samtliga skeden med Kappavärdens räckvidd från 0.43 till 0.49. Därtill uppnådde undersökaren med längre erfarenhet högre interbedömar reliabilitet, än undersökaren med kortare erfarenhet. Resultaten i denna pilotstudie indikerar att mer omfattande träning av undersökarna behövs för att förbättra reliabiliteten på klassificeringssystemet. Därtill bör interbedömar reliabiliteten av klassificeringssystemet evalueras mer ingående med ett adekvat antal försökspersoner.

A new approach to classify chronic non specific foot and ankle disorders has recently been presented. The purpose of this Master’s thesis was to evaluate the utility of the new classification system with an inter rater reliability study. A test retest design was used. Reliability was examined for the main groups i.e. motor control impairment and movement impairment and their subgroups. Three physiotherapists (one the developer of the system) with different amount of experience of using the classification system independently classified eighteen feet (15 persons). The statistical analysis was conducted by calculating percentage agreement and Kappa coefficient. Based on the experience of the eight first cases the classification guideline was adjusted by the authors. The results indicate that the inter rater reliability for the main groups was substantial (Kappa 0.62) for the whole sample, fair (Kappa 0.30) for the first eight feet and almost perfect (Kappa 0.87) for the last ten feet. The inter rater reliability for the subgroups was moderate for all stages of the research, with Kappa ranges from 0.43 to 0.49. In addition the examiner with more experience achieved higher inter rater reliability results compared to the examiner with less experience. The results of this pilot study indicate that more extensive training of the examiners will be needed to improve reliability of the method. Thereafter, the inter rater reliability of the classification system should be evaluated in more detail with an adequate number of subjects.

Uusi näkökulma ja lähestymistapa luokitella jalan ja nilkan alueen pitkittyneitä epäspesifejä kiputiloja on hiljattain esitetty. Tämän opinnäytetyön tarkoituksena oli arvioida luokittelumenetelmän tutkijoiden välistä yhtenevyyttä. Tutkimusmetodina käytettiin test retest menetelmää. Kolme fysioterapeuttia (yksi heistä menetelmän kehittäjä) luokittelivat itsenäisesti kahdeksantoista jalkaa (15 henkeä) luokituksen pääryhmiin motorisen kontrollihäiriöön ja liikehäiriöön, sekä näiden alaryhmiin. Fysioterapeuttien luokittelujärjestelmän käyttökokemus vaihteli terapeuteittain. Tutkimustulosten tilastolliset arvioinnit tehtiin yhtenäisyysarviolla ja Kappa kertoimella. Kahdeksan ensimmäisen mittausjakson jälkeen tutkijat tarkensivat luokitteluohjetta. Tulokset osoittavat, että pääryhmissä yhtenevyys oli melko hyvä (Kappa 0.62) kokonaisotokselle, kohtalainen (Kappa 0.30) ensimmäisten kahdeksan jalan osalta ja melkein täydellinen (Kappa 0.87) viimeisten kymmenen jalan osalta. Alaryhmien yhtenevyys oli kaikkien tutkimusvaiheiden osalta kohtalainen, Kappa kertoimet vaihtelivat 0.43 ja 0.49 välillä. Tämän lisäksi kokeneempi tutkija saavutti korkeamman yhtenevyyden verrattuna vähemmän kokeneeseen tutkijaan. Tämän pilottitutkimuksen tulosten perusteella voidaan todeta, että jalan ja nilkan alueen pitkittyneiden epäspesifien kiputilojen luokitusmenetelmä edellyttää tutkijoiden laajempaa kouluttamista. Jatkossa luokittelujärjestelmän luotettavuus on arvioitava uudelleen asianmukaisella otoksella.