Hallux valgus - postoperatiivisen terapeuttisen harjoittelun ohje kuntoutujalle

Abstract

Hallux valgus on yksi yleisimmistä jalan alueen virheasennoista. Operatiivinen hoito on osoittautunut tehokkaaksi lievän ja keskivaikean hallux valgusin hoidossa. Vaivaisenluuleikkaus on yksi yleisimmistä ortopedisista toimenpiteistä Suomessa. Valtaosa virheasennosta kärsiviä on naisia, johtuen osittain kapealestisten kenkien käytöstä sekä hormonaali-sista tekijöistä.

Opinnäytetyön tarkoituksena on selvittää hallux valgusin postoperatiivisessa kuntoutuksessa käytettyjä terapeuttisia harjoitteita ja koostaa löytyneen tiedon perusteella terapeuttisen harjoittelun ohje leikkauksesta kuntoutuvalle. Tiedonhaku suoritettiin systemaattisen kirjallisuuskatsauksen periaatteita noudattaen, johon sisältyi sekä systemaattista että manuaalista hakua. Tutkimuksia ja tieteellisiä artikkeleita etsittiin PubMed-, Cochrane-, Cinahl-, PEDro-, Medline Ovid-, Medic- ja ScienceDirect -tietokannoista.

Tutkimusten mukaan pelkkä hallux valgus -operaatio ei palauta normaalia biomekaniikkaa, vaan jalan normaaliin toimintaan vaaditaan myös postoperatiivista kuntoutusta. Tiedonhaun tuloksena hallux valgusin postoperatiivisessa terapeuttisessa harjoittelussa korostuu jalan toiminnallisiin häiriötiloihin puuttuminen lihastoiminnan oikea-aikaisuutta ja lihasvoimaa harjoittamalla sekä jalkaterän ja nilkan mobilisoivien harjoitteiden avulla.

Aiheesta on erittäin vähän laadullisesti merkityksellisiä tutkimuksia, jonka vuoksi niiden sisältämiä terapeuttisia harjoitteita ja tuloksia ei voida yleistää. Satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten tarve on ilmeinen, jotta terapeuttinen harjoittelu saisi ansaitsemansa huomion hallux valgusin postoperatiivisessa kuntoutuksessa.

Terapeuttisessa harjoitusohjelmassa tulee aina huomioida käytetty leikkaustekniikka sekä kudosten parantumisaika. Hoitavan fysioterapeutin tulee aina käyttää harkintaa omassa kliinisessä päättelyssään ja harjoitteluohjeet tulee laatia yksilöllisesti. Tämän vuoksi tässä opinnäytetyössä esitelty postoperatiivinen terapeuttisen harjoittelun ohjelma on tarkoitettu ainoastaan suuntaa antavaksi.

Hallux valgus is one of the most common deformities of the foot. Surgery has shown to be an effective treatment in mild to moderate hallux valgus. It is one of the most common orthopaedic procedures in Finland. Majority of the population with hallux valgus are women, partly because of narrow-toed shoes and hormonal factors.

The purpose of this thesis was to gather information about the therapeutic exercises used in postoperative physical therapy after hallux valgus surgery and to create a therapeutic exercise program for the rehabilitee. Information retrieval was based on the principles of systematic review and it included both systematic and manual search. Studies and scientific articles were retrieved from PubMed, Cochrane, Cinahl, PEDro, Medline Ovid, Medic and ScienceDirect databases.

Studies have shown that just the operation itself is not sufficient to restore the normal biomechanics of the foot, but postoperative rehabilitation is also required. As a result of the information retrieval, postoperative therapeutic exercise after hallux valgus surgery consists of restoring the normal function of the foot. This is achieved by paying attention to such aspects as timing of the affected muscles, muscle strength and joint mobility of the foot and ankle.

Therapeutic exercises and results cannot be generalized because of the poor nature and low number of studies. Randomized Controlled Trials are needed, so that postoperative therapeutic exercise after hallux valgus surgery gets the attention that it deserves.

Therapeutic exercise program should always consider surgical technique and tissue healing. Physiotherapist should always use his or her judgement in clinical assessment and the exercise program should always be made individually. Because of this the therapeutic exercise program in this thesis is meant to be only a guideline.