KROONISEN HAAVAN HOIDON OSAAMINEN JA TERVEYDEN EDISTÄMINEN : – toimintatutkimus kotihoidossa

Abstract

Tutkimuksen tarkoituksena oli tuottaa tietoa kotihoidossa olevan asiakkaan kroonisen haavan hoidon käytännöistä. Tutkimuksen tavoitteena oli kehittää kroonisen haavan hoitokäytäntöjä yhdessä kotihoidon henkilökunnan kanssa terveyden edistämisen näkökulmasta. Asiakaslähtöisellä kotihoidolla tarkoitetaan yksilöllistä ja asiakkaan tarpeita vastaava kotipalvelua ja kotisairaanhoitoa sekä muita kotona selviytymisen tueksi tarjottavia tukipalveluja, jolloin asiakas on omassa kodissaan erilaisten palvelujen piirissä.

Krooninen haava on pitkäkestoinen ja haavan taustalla olevia tekijöitä ovat alaraajojen verenkiertosairaudet, diabetes, syöpä, kehon ulkoa tuleva paine ja kudoksen venyminen. Kroonisen haavan paikallishoidolla tarkoitetaan TIME- toimintamalliin liittyviä toimenpiteitä, joilla elimistön omalle paranemisprosessille luodaan parhaat edellytykset. Toimintamalliin kuuluu haavan puhdistaminen, tulehduksen hallinta, kosteustasapainon säilyttäminen sekä haavan epitelisaation tukeminen. Epätarkoituksenmukainen hoito hidastaa paranemista ja aiheuttaa kustannuksia.

Tutkimus toteutettiin toimintatutkimuksen menetelmällä Porin perusturvan kotihoidossa. Ensimmäinen sykli sisälsi kotihoidon henkilöstölle tehdyn kyselyn (N=17), jonka tavoitteena oli selvittää kroonista haavaa sairastavan asiakkaan terveyden edistämistä. Aineisto analysoitiin induktiivisesti sisällönanalyysillä. Toinen sykli oli avainhenkilön kanssa suoritettu kenttävaihe, jonka tarkoituksena oli havainnoida haavanhoidon käytäntöjä. Tästä aineistosta muodostettiin TIME- toimintamallin mukainen kuvaus. Kolmantena syklinä oli haavanhoidon koulutuksen järjestäminen henkilökunnan tarpeen pohjalta.

Työyhteisön terveyskäsitys kiteytyi hyvinvoinnin ja toimintakykyisyyden ylläpitämiseen, joka aikaan saatiin toimimalla terveyttä edistävästi asiakkaan kanssa ohjaamalla ja avustamalla kuntouttavan työotteen menetelmällä. Terveyttä edistävän toiminnan tavoitteena oli asiakkaan elämänlaadun ylläpitäminen, jolloin hän voi asua omassa kodissa kroonisesta haavastaan huolimatta. Kotihoidon resursseja lisäämällä ja asiakaskohtaisia tavoitteita asettamalla voidaan käynteihin varattua aikaa saada lisättyä ja näin parantaa asiakkaan mahdollisuuksia laadukkaaseen haavanhoitoon.

Tulevaisuuden haavanhoidon kehittämisalueita olivat mm. ravitsemuksen hoito, kirjaamisen parantamien ja yhteistyön kehittäminen sairaalan ja kotihoidon välillä sekä haavanhoitotuotteiden taloudellinen ja oikeaoppinen käyttäminen.

The purpose of this research was to provide information of the practices in chronic wound care in home care. The aim was to develop chronic wound care practices in co-operation with the home care personnel. Chronic wound care was approached from the perspective of health promotion. Client-centred home care refers to individual, needs-based home care and nursing at home. It also includes services provided for the clients to make it possible for them to live at home and receive a variety of services at home.

A chronic wound refers to a long-lasting wound caused by circulatory disorders of the lower extremities, diabetes, cancer, pressure from outside of the body and stretching of tissue. Local care of a chronic wound refers to procedures related to TIME action model. In this model the best possible conditions are created for the healing process. The model includes cleansing of the wound, infection management, maintenance of moist wound environment and support of epitelisation. Inappropriate care delays healing and causes expenses.

The research was carried out as an action research in the field of home care in Pori. The first cycle included an inquiry for the staff (N=17). Its purpose was to find out how the chronic wound care client’s health was promoted. The data were analysed through inductive content analysis. The second cycle consisted of a field study with a key person and its purpose was to observe wound care practices. This material was formulated into a description on the basis of the TIME model. In the third cycle education was provided for the staff on the basis of their needs.

The staff perceived health as maintenance of well-being and functional capacity, which was achieved by using a health promoting approach with the client. The client was given guidance and support with the help of a rehabilitation work method. The aim of health promotion was to maintain the client’s quality of life to make it possible for him or her to live at home despite the chronic wound. By setting individual client-based goals and by increasing resources the time reserved for home visits can be increased. As a result, high-quality wound care can be provided for the clients.

Future areas of development include, e.g. care of nutrition, better recording and improvement of co-operation between the hospital and the home care unit as well as economic and appropriate use of wound care products.