Kirjaamisen sisällön kehittäminen Pieksämäen kaupungin kotihoidossa
Huuhka, Annamaija; Kauhanen, Johanna (2021)
Huuhka, Annamaija
Kauhanen, Johanna
2021
All rights reserved. This publication is copyrighted. You may download, display and print it for Your own personal use. Commercial use is prohibited.
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2021120423778
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2021120423778
Tiivistelmä
Tulevaisuudessa ikääntyneiden määrä lisääntyy, ja yhä useammin asiakkaiden hoito järjestetään kotona. Tämä lisää kotihoidon kehittämisen tarvetta. Kotihoidon asiakkaiden hoito on moniammatillista, hoitoon osallistuu useita eri yksiköitä ja hoitohenkilökunta voi vaihtua usein. Digitaalisten palvelujen käyttö terveydenhuollossa lisääntyy, ja hoitotyössä käytetään paljon etäyhteyksiä. Usein hoitotyön päätöksissä hyödynnetään tehtyjä hoitotyön kirjauksia. Näiden muutosten takia hoitotyön kirjaaminen korostuu entisestään. Hoitotyön kirjaaminen on keskeinen väline tiedonsiirtoon, potilasturvallisuuteen, hoitotyön suunnitelmallisuuteen ja jatkuvuuteen. Hyvä hoitotyön kirjaus antaa perustelun tehdyille hoitotyön päätöksille ja tekee hoitotyön näkyväksi. Laki velvoittaa hoitohenkilökuntaa kirjaamaan, ja kirjaaminen parantaa asiakkaan ja hoitajan oikeusturvaa.
Tässä toiminnallisessa opinnäytetyössä kehitettiin kirjaamismallit Pieksämäen Kaupungin kotihoitoon. Toimeksiantajana on Pieksämäen kaupunki, perusturva. Työn tarkoituksena oli suunnitella henkilökunnalle selkeät kirjaamismallit. Tavoitteena oli kehittää kotihoidon henkilökunnan kirjaamista potilaskertomuksiin ja tällä tavalla parantaa potilasturvallisuutta ja hoidon laatua. Kirjaamismallien aiheiksi valikoitui päivittäiset toiminnot, hengenahdistus, haavanhoito, kipu sekä psyykkinen hyvinvointi. Kirjaamismalleissa hyödynnettiin FinCC 4.0 -luokituskokonaisuutta. Kirjaamismallien implementointi tapahtui henkilökunnalle pidetyissä työpajoissa. Kirjaamismalleja hyödyntämällä kirjaamisesta tuli selkeämpää ja systemaattisempaa.
Opinnäytetyön teoreettinen viitekehys koostuu hoitotyön kirjaamisesta ja toiminnallisen koulutuksen järjestämiseen liittyvästä kirjallisuudesta. Kehittämistyössä hyödynnettiin PDCA-kehittämismallia. Työpajat toteutettiin Learning Cafe-menetelmää käyttäen. Työpajoja varten suunniteltiin asiakas tapausesimerkit, joiden käsittelyssä hyödynnettiin kirjaamismalleja. Tällä tavalla havainnollistettiin kirjaamismallien käyttöä. Henkilökunnalta kerättiin palautetta kyselylomakkeen avulla.
Työpajoja järjestettiin neljä, joihin osallistui 40 henkilöä. Henkilökunta piti kirjaamisen kehittämistä tärkeänä ja kirjaamismalleja käyttökelpoisina hoitotyössä. Henkilökunta piti työpajoja ja työpajatyöskentelyä toimivana tapana oppia uutta.
Asiasanat: kirjaaminen, kotihoito, opinnäytteet, työpajatoiminta, mallintaminen ABSTRACT
In the future the number of older people will grow, and the care of clients will be arranged more frequently at home. This increases the need for developing home health care. The care of clients in home health care is multi-professional, several units are involved in the care and nursing staff change frequently. The use of digital services is increasing in health care and a lot of remote connections are used in nursing. Nursing records are often utilized in the decision-making. Because of these changes, documentation in nursing is further emphasized. Documentation in nursing is the key tool in the information transfer, patient safety, planning, and continuity of nursing. A good documentation in nursing justifies the decisions made and it makes nursing transparent. The law obliges nursing staff to documentation and nursing documentation improves the legal security of the client and the caregiver.
In this practice-based thesis, nursing documentation models were developed for the home health care in Pieksämäki as an assignment by the home care of Pieksämäki municipality. The purpose of the thesis was to design clear documentation models for the staff. The objective of the thesis was to develop the home care staffs documentation in nursing and in this way improve patient safety and quality of care. The items in documentation models were included daily activities, shortness of breath, wound care, pain, and mental well-being. The Finnish Care Classification System, version FinCC 4.0, were used in documentation models planned. Implementation of documentation on models took place in workshops for staff. Using documentation models made documentation clearer and more systematical.
The theoretical framework of the thesis was formed by the literature of nursing documentation and of organizing functional training. In this developing work PDCA –design method was used. Workshops were conducted using the Learning Café method. Case examples were designed for the workshop, and documentation models were utilized reviewing the case examples. In this way, the use of the documentation models was illustrated. Feedback from the documentation models and workshops were collected with questionaire.
There were 4 workshops attended by 40 people. The staff found important to develop nursing documentation and agreed that the documentation models are useable in nursing. Also, the staff appreciated the workshop method and activities as a good way of learning new practices.
Keywords: documentation, home care, workshop activity, modelling, thesis
Tässä toiminnallisessa opinnäytetyössä kehitettiin kirjaamismallit Pieksämäen Kaupungin kotihoitoon. Toimeksiantajana on Pieksämäen kaupunki, perusturva. Työn tarkoituksena oli suunnitella henkilökunnalle selkeät kirjaamismallit. Tavoitteena oli kehittää kotihoidon henkilökunnan kirjaamista potilaskertomuksiin ja tällä tavalla parantaa potilasturvallisuutta ja hoidon laatua. Kirjaamismallien aiheiksi valikoitui päivittäiset toiminnot, hengenahdistus, haavanhoito, kipu sekä psyykkinen hyvinvointi. Kirjaamismalleissa hyödynnettiin FinCC 4.0 -luokituskokonaisuutta. Kirjaamismallien implementointi tapahtui henkilökunnalle pidetyissä työpajoissa. Kirjaamismalleja hyödyntämällä kirjaamisesta tuli selkeämpää ja systemaattisempaa.
Opinnäytetyön teoreettinen viitekehys koostuu hoitotyön kirjaamisesta ja toiminnallisen koulutuksen järjestämiseen liittyvästä kirjallisuudesta. Kehittämistyössä hyödynnettiin PDCA-kehittämismallia. Työpajat toteutettiin Learning Cafe-menetelmää käyttäen. Työpajoja varten suunniteltiin asiakas tapausesimerkit, joiden käsittelyssä hyödynnettiin kirjaamismalleja. Tällä tavalla havainnollistettiin kirjaamismallien käyttöä. Henkilökunnalta kerättiin palautetta kyselylomakkeen avulla.
Työpajoja järjestettiin neljä, joihin osallistui 40 henkilöä. Henkilökunta piti kirjaamisen kehittämistä tärkeänä ja kirjaamismalleja käyttökelpoisina hoitotyössä. Henkilökunta piti työpajoja ja työpajatyöskentelyä toimivana tapana oppia uutta.
Asiasanat: kirjaaminen, kotihoito, opinnäytteet, työpajatoiminta, mallintaminen
In the future the number of older people will grow, and the care of clients will be arranged more frequently at home. This increases the need for developing home health care. The care of clients in home health care is multi-professional, several units are involved in the care and nursing staff change frequently. The use of digital services is increasing in health care and a lot of remote connections are used in nursing. Nursing records are often utilized in the decision-making. Because of these changes, documentation in nursing is further emphasized. Documentation in nursing is the key tool in the information transfer, patient safety, planning, and continuity of nursing. A good documentation in nursing justifies the decisions made and it makes nursing transparent. The law obliges nursing staff to documentation and nursing documentation improves the legal security of the client and the caregiver.
In this practice-based thesis, nursing documentation models were developed for the home health care in Pieksämäki as an assignment by the home care of Pieksämäki municipality. The purpose of the thesis was to design clear documentation models for the staff. The objective of the thesis was to develop the home care staffs documentation in nursing and in this way improve patient safety and quality of care. The items in documentation models were included daily activities, shortness of breath, wound care, pain, and mental well-being. The Finnish Care Classification System, version FinCC 4.0, were used in documentation models planned. Implementation of documentation on models took place in workshops for staff. Using documentation models made documentation clearer and more systematical.
The theoretical framework of the thesis was formed by the literature of nursing documentation and of organizing functional training. In this developing work PDCA –design method was used. Workshops were conducted using the Learning Café method. Case examples were designed for the workshop, and documentation models were utilized reviewing the case examples. In this way, the use of the documentation models was illustrated. Feedback from the documentation models and workshops were collected with questionaire.
There were 4 workshops attended by 40 people. The staff found important to develop nursing documentation and agreed that the documentation models are useable in nursing. Also, the staff appreciated the workshop method and activities as a good way of learning new practices.
Keywords: documentation, home care, workshop activity, modelling, thesis