Hoitotyön yhteenveto : kirjaamisen merkitys hoidon jatkuvuudessa
Kekki, Heidi (2021)
2021
All rights reserved. This publication is copyrighted. You may download, display and print it for Your own personal use. Commercial use is prohibited.
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2021111920731
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2021111920731
Tiivistelmä
Opinnäytetyö tehtiin yhteistyössä Porin Perusturvan sairaalapalveluiden kanssa.
Sen tarkoituksena oli selvittää kirjaamiseen liittyvää osaamista ja tavoitteena
tuottaa tietoa hoitotyön yhteenvedon kirjaamisen osaamisen kehittämiseksi. Tuloksien perusteella työelämätaho voi päivittää omaa kirjaamisohjettaan tai tarpeen mukaan selkeyttää ohjeitaan tai järjestää lisää koulutusta kirjaamiseen liittyen.
Hoitotyön yhteenveto on tiivistelmä, joka laaditaan jokaisesta osasto- ja laitoshoitojaksosta. Hoitotyön yhteenveto koostetaan jatkohoidon kannalta hoitojakson keskeisistä hoitotyön ydintiedoista. Hoitotyön yhteenvetoon tulee annettua hoitoa koskevien yhteenvetojen lisäksi sisällyttää selkeät ja yksityiskohtaiset ohjeet potilaan seurannan ja jatkohoidon toteuttamiseksi.
Opinnäytetyön aineisto kerättiin kyselylomakkeella, joka on laadittu tätä tutkimusta varten. Se toimitettiin Porin Perusturvan sairaalapalveluiden henkilökunnalle, joka kirjaa työssään sähköiseen potilastietojärjestelmään. Kyselyyn vastasi 53 hoitajaa.
Tulosten perusteella vastaajat kokivat tietävänsä kirjaamisen tärkeyden potilaan hoidon jatkuvuuden kannalta. Vastaajista kuitenkin 52 % toivoi lisää tietoa ja koulutusta kirjaamisesta hoidon jatkuvuuden näkökulmasta. Myös selkeiden ja yhtenäisten ohjeiden puuttuminen hoitotyön yhteenvedon kirjaamiseen koettiin kirjaamisen laatuun vaikuttavaksi tekijäksi, samoin kuin kirjaamiskoulutusten vähäisyys sekä hoitotyöstä johtuva kiire.
Kehittämisehdotuksena nousee hanke, jossa selvitettäisiin tämänhetkistä tietoa ja osaamista kirjaamisesta hoidon jatkuvuuden kannalta sekä järjestettäisiin säännöllistä koulutusta kaikille, jotka kokevat epävarmuutta kirjaamisessa. Tarkoituksena olisi potilaan turvallinen kotiutuminen ja jatkohoidon turvaaminen.
Sen tarkoituksena oli selvittää kirjaamiseen liittyvää osaamista ja tavoitteena
tuottaa tietoa hoitotyön yhteenvedon kirjaamisen osaamisen kehittämiseksi. Tuloksien perusteella työelämätaho voi päivittää omaa kirjaamisohjettaan tai tarpeen mukaan selkeyttää ohjeitaan tai järjestää lisää koulutusta kirjaamiseen liittyen.
Hoitotyön yhteenveto on tiivistelmä, joka laaditaan jokaisesta osasto- ja laitoshoitojaksosta. Hoitotyön yhteenveto koostetaan jatkohoidon kannalta hoitojakson keskeisistä hoitotyön ydintiedoista. Hoitotyön yhteenvetoon tulee annettua hoitoa koskevien yhteenvetojen lisäksi sisällyttää selkeät ja yksityiskohtaiset ohjeet potilaan seurannan ja jatkohoidon toteuttamiseksi.
Opinnäytetyön aineisto kerättiin kyselylomakkeella, joka on laadittu tätä tutkimusta varten. Se toimitettiin Porin Perusturvan sairaalapalveluiden henkilökunnalle, joka kirjaa työssään sähköiseen potilastietojärjestelmään. Kyselyyn vastasi 53 hoitajaa.
Tulosten perusteella vastaajat kokivat tietävänsä kirjaamisen tärkeyden potilaan hoidon jatkuvuuden kannalta. Vastaajista kuitenkin 52 % toivoi lisää tietoa ja koulutusta kirjaamisesta hoidon jatkuvuuden näkökulmasta. Myös selkeiden ja yhtenäisten ohjeiden puuttuminen hoitotyön yhteenvedon kirjaamiseen koettiin kirjaamisen laatuun vaikuttavaksi tekijäksi, samoin kuin kirjaamiskoulutusten vähäisyys sekä hoitotyöstä johtuva kiire.
Kehittämisehdotuksena nousee hanke, jossa selvitettäisiin tämänhetkistä tietoa ja osaamista kirjaamisesta hoidon jatkuvuuden kannalta sekä järjestettäisiin säännöllistä koulutusta kaikille, jotka kokevat epävarmuutta kirjaamisessa. Tarkoituksena olisi potilaan turvallinen kotiutuminen ja jatkohoidon turvaaminen.