Barnmorskan som stöd för kvinnan vid val av epiduralbedövning som smärtlindring för förlossning

Abstract

Den information om epiduralbedövning som finns tillgänglig för den gravida kvinnan är varierande och kan lämna frågor obesvarade. Detta examensarbete sammanställer aktuell information om riskerna vid epiduralbedövning under förlossningen samt diskuterar riskerna ur en yrkesetisk synvinkel. Syftet med detta examensarbete är att barnmorskan med hjälp av den sammanställda informationen skall ha lättare att besvara kvinnors frågor om epiduralbedövning samt kunna bilda en uppfattning om hur hon skall stödja kvinnan i beslutet inför epiduralbedövning. Examensarbetet är en kvalitativ litteraturöversikt baserad på 16 forskningsartiklar. Forskningarna jämfördes för likheter och skillnader och delades in i tre kategorier: foster, förlossningsförlopp samt amning. Alla artiklar var kvantitativa och inkluderade en kontrollgrupp. Som resultat identifierades 11 olika risker för epiduralbedövning under förlossning. De risker som enhetligt kunde påvisas var: Ändringar i pulsen på fostret, förlängt förlossningsförlopp, behov av Oxytocin under förlossningen, feber hos modern under förlossningen, instrumentellt ingrepp, försvårad första amning, behov av modersmjölksersättning, nedsatt sannolikhet för full amning vid utskrivning från förlossningssjukhuset samt tidigare avslutande av amning. Som teoretisk referensram användes Den internationella etiska koden för barnmorskor. Resultaten från litteraturöversikten tolkades med hjälp av den teoretiska referensramen för att skapa förståelse för hur barnmorskan skall stödja kvinnan i fråga om epiduralbedövning. Enligt den etiska koden fungerar barnmorskan som stöd i beslutet inför epiduralbedövning genom att respektera kvinnans informerade rätt till val. På så sätt kan kvinnan aktivt delta i sin egen vård. Genom stöd och information uppmuntrar barnmorskan kvinnan att ha realistiska förväntningar på förlossningen i fråga om epiduralbedövning. Barnmorskan stöder kvinnan både i informationsgivandet om epiduralbedövning och under vården samt potentiella ingrepp genom att vara lyhörd för kvinnans psykiska, fysiska, emotionella och andliga behov. Detta leder till individuell vård där kvinnans behov och dåvarande situation tas till hänsyn så att hon kan få det stöd hon behöver.

The information on epidural anesthesia available for the pregnant woman is varying and can leave questions unanswered. This thesis compiles current information on the risks of epidural anesthesia during labour as well as discusses the risks from a professional ethical standpoint. The purpose of this thesis is to compile information for the midwife so that she more easily can answer women's questions about the epidural and for her to be able to form an idea of how she should support the woman in the choice of epidural analgesia in accordance with the international code of ethics for midwives. The thesis is a qualitative literature review based on 16 research articles. The research articles were compared for similarities and differences and divided into three categories: fetus, course of labour and breastfeeding. All articles were quantitative, and included a control group. As a result 11 different risks were identified as an outcome of epidural anesthesia during labour. The risks that were uniformly detected were: Changes in heart rate of the fetus, prolonged labour, need for Oxytocin during labour, fever in the mother during labour, assisted vaginal labour, difficulties during first breastfeeding, need for artificial milk, reduced likelihood of full breastfeeding at discharge from maternity hospital and earlier termination of breastfeeding. The international code of ethics for midwives was used as a theoretical frame of reference. The results of the literature review were interpreted using the theoretical frame of reference in order to create an understanding of how the midwife should support women in the choice of epidural analgesia. According to the code of ethics the midwife supports the woman in her decision making for an epidural by respecting a woman's right to informed choice. In this way the woman can actively participate in her own care. Through support and information the midwife encourages the woman to have realistic expectations of labour in terms of pain relief. Midwives support women in the process of giving information about the epidural, during caregiving and potential interventions by being responsive to the woman's mental, physical, emotional and spiritual needs. This leads to individual care where the woman's needs and her current situation is taken into account so that she can get the support she needs.

Raskaana olevalle naiselle saatavilla oleva tieto epiduraalipuudutuksesta on vaihtelevaa ja voi jättää kysymyksiä avoimiksi. Tämä opinnäytetyö kokoaa ajankohtaista tietoa epiduraalipuudutuksen riskeistä synnytyksen aikana sekä keskustelee riskeistä ammattieettisestä näkökulmasta. Opinnäytetyön tarkoituksena on että kätilön olisi kootun tutkimustiedon avulla helpompi vastata naisten kysymyksiin epiduraalipuudutuksista ja pystyisi muodostamaan käsityksen siitä, miten hän tukisi naista epiduraalipuudutuksen valinnassa. Opinnäytetyö on laadullinen kirjallisuuskatsaus joka perustuu 16 tieteelliseen tutkimusartikkeliin. Tutkimusten yhtäläisyyksiä ja eroja verrattiin ja ne jaettiin kolmeen kategoriaan: sikiö, synnytyksen kulku ja imetys. Kaikki artikkelit olivat määrällisiä, ja sisälsivät kontrolliryhmän. Tämän seurauksena löydettiin 11 eri riskiä epiduraalipuudutuksesta synnytyksen aikana. Riskit jotka yhtenäisesti havaittiin olivat: muutokset sikiön sydämen sykkeessä, pitkittynyt synnytys, Oksitosiinin tarve synnytyksen aikana, äidin kuume synnytyksen aikana, instrumentaalinen interventio, vaikeudet ensimmäisissä imetyksessä, tarve äidinmaidonkorvikkeelle, osittainen imetys synnytyssairaalasta kotiutuessa sekä imetyksen aikaisempi päättäminen. Teoreettisena viitekehyksenä käytettiin kätilöiden kansainvälistä eettistä ohjeistoa. Kirjallisuuskatsauksen tulokset tulkittiin käyttäen teoreettista viitekehystä näin luoden ymmärrystä siitä, miten kätilön tulisi tukea naista epiduraalipuudutuksen valinnassa. Eettisen koodin mukaan kätilö tukee naista päätöksessä epiduraalipuudutuksesta kunnioittamalla naisen oikeutta tietoon. Tällä tavoin nainen voi aktiivisesti osallistua omaan hoitoonsa. Tuen ja tiedon avulla kätilö kannustaa naista realistisiin odotuksiin synnytyksen kivunlievityksen suhteen. Kätilö tukee naista niin tiedon antamisessa kuin hoidon sekä mahdollisten interventioiden aikana reagoimalla naisen psyykkisiin, fyysisiin sekä henkisiin tarpeisiin. Tämä johtaa yksilölliseen hoitoon jossa naisen tarpeet ja tilanne otetaan huomioon siten, että hän voi saada sitä tukea jota hän tarvitsee.