Imeväisen ja leikki-ikäisen äkillisen hengitysvaikeuden hoito sairaalan ulkopuolella

Abstract

Lapsipotilas on harvinainen potilasryhmä sairaankuljetuksessa. Tärkeää olisi tunnistaa nopeasti imeväisen ja leikki-ikäisen peruselintoimintoja uhkaavat tilat. Opinnäytetyössä käsitellään lapsen hengityksen hätätilanteita ja niiden hoitoa. Työhön on kerätty yleisimmät hengitysteiden ongelmia aiheuttavat tautitilat, niiden patofysiologiaa, oireita ja löydöksiä. Oleellista on erottaa vakavat ja henkeä uhkaavat sisään- ja uloshengitysvaikeudet lievemmistä hengitysvaikeuksista. Tämän arvion pohjalta tulee osata tehdä kuljettamispäätös ja hoitopaikan valinta. Lapsen anatomian kehittymättömyys ja erityispiirteet aiheuttavat ongelmia hengitysvaikeuden ilmentyessä. Kurkunpää sijaitsee ylhäällä ja hengitysteiden ahtain kohta on äänihuulten alapuolella. Lisäksi lapsen rintakehän luutumattomuus ja kehittymättömät apuhengityslihakset aiheuttavat sen, että hengitysvaikeuden ilmentyessä lapsen tila heikkenee nopeasti. Hengitysteiden limakalvot ovat lapsella paksut, ja sen vuoksi imeväinen ja leikki-ikäinen on altis hengitystieinfektioille. Yleisin lapsen hengitysvaikeuden aiheuttaja onkin infektio. Lapsen akuutissa hengitysvaikeudessa tulisi ensiarvio tehdä ilman monitorilaitteita. Tämä siksi, että lapsen yleistila ja virkeys muuttuvat jo ennen kuin vitaalielintoiminnoissa ilmenee poikkeamia. Yleisimmät hengitysvaikeuden oireet ovat hengitystyön lisääntyminen, hengitystaajuuden kasvu, levottomuus, sekavuus ja tajunnanhäiriöt. Ensihoidon tarkoitus on korjata elimistön vakava happivajaus, poistaa mahdollinen ilmatie-este ja estää mahdollisuuksien mukaan oireiden uusiminen lääkityksellä. Tarvittaessa ilmateiden varmistamiseen käytetään intubaatiota tai kirurgista ilmatietä kuten hätäkrikotyreotomiaa. Sisäänhengitysvaikeuden yleisin syy on laryngiitti. Oireina ovat haukkuva yskä, äänen käheys ja stridor. Laryngiitin lisäksi yleinen syy hengitysvaikeuden takana on astmakohtaus. Harvinaisempia syitä taas ovat epiglottiitti, vierasesine hengitysteissä ja pneumonia. Imeväisen ja leikki-ikäisen hengitysvaikeuden hoidossa yleisimmin käytettäviä lääkkeitä ovat: adrenaliini, ipratropiumbromidi, salbutamoli ja kortikosteroidit.

ASIASANAT: Imeväinen, leikki-ikäinen, akuutti hengitysvaikeus, laryngiitti, epiglottiitti, obstruktiivinen bronkiitti, bronkioliitti, pneumonia, vierasesine, anafylaksia, apnea, adrenaliini, ipratropiumbromidi, kortikosteroidit.

Pediatric patients are a rare patient group in outpatient care (ambulance). Important is to recog-nize the life threatening conditions of an infant or toddler. The thesis explains common sudden onset breathing difficulties and the treatment of an infant and toddler suffering from them. The thesis includes reasons behind breathing difficulties, pathophysiology, symptoms and medical findings. Essential is to distinguish the life threatening inspiratory and expiratory difficulties from the mild ones. Based on this review the paramedic decides the need of transportation and the correct treatment facility. The undeveloped state of a child’s anatomy causes problems at the onset of a sudden breath-ing difficulty. Larynx is located quite high in trachea and the narrowest part is below the epiglot-tis. In addition a ribcage of a child is not ossified and the muscles assisting breathing are not well developed. At the onset of a sudden breathing difficulty, the condition of a child weakens rapidly. An infection is the most common cause of breathing difficulties on children. The initial assessment of the basic life support sufficiency on children should be done without monitor equipment. The most common symptoms of child’s sudden onset breathing difficulty are increased muscle work in breathing muscles, increase of ventilation rate, agitation, disorienta-tion and disturbances in consciousness. The meaning of acute treatment is to correct the severe oxygen deficiency, to remove possible airway obstruction and to prevent the return of symptoms through medication. If needed the airway should be secured by intubation or with a surgical airway. The most common cause of inhalation difficulty in an infant or toddler is laryngitis. The symp-toms are “barking” cough, hoarseness of voice and stridor. Another common cause of breathing difficulty in children is asthma. More rare causes are epi-glottitis, foreign object and pneumonia. Medicine, used to treat an infant or toddler’s breathing difficulties are for example: Adrenaline, ipratropiumbromide, salbutamol and corticosteroids.

KEYWORDS: Infant, toddler, acute respiratory distress, laryngitis, epiglottitis, obstructive bronchitis, bronchiolitis, pneumonia, foreign body of the airway, anaphylaxis, apnea, adrenaline, ipratropiumbromidi, corticosteroids