Gynekologisen leikkauspotilaan kivun arviointi ja kirjaaminen : Systemaattinen kirjallisuuskatsaus

Abstract

Opinnäytetyö on osa Laurea-ammattikorkeakoulun ja Helsingin ja Uudenmaansairaanhoitopiirin naistentautien- ja synnytysten toimialan hoitotyön laadunkehittämishanketta 2007–2012. Opinnäytetyö kuuluu Gynekologisen potilaan hoitotyön kehittämishankkeeseen ja siinä Gynekologisen potilaan hoitotyön turvallisuus-projektiin. Tavoitteena oli tehdä Naistenklinikalle ja Kätilö-opiston sairaalalle systemaattinen kirjallisuuskatsaus gynekologisen leikkauspotilaan kivun arvioinnista ja kirjaamisesta.

Systemaattinen kirjallisuuskatsaus tehtiin syksyn 2008 aikana Turun hoitotieteen laitoksen Systemaattinen kirjallisuuskatsaus ja sen tekeminen -mallin mukaisesti. Haku tehtiin Lauruksesta, Artikkeliviitetietokanta Aleksista, Medicistä ja Ovid-Full text tietokannoista. Hakusanat määritettiin yksityiskohtaisten tavoitteiden mukaisesti Mesh/FinMesh asiasanaluokituksen avulla. Aineisto analysoitiin käyttämällä Tutkijan taulukkoa, jonka muuttujat valittiin opinnäytetyön yksityiskohtaisten tavoitteiden ja tutkimuskysymysten perusteella.

Opinnäytetyön aikataulu sovittiin aloituskokouksessa, ja prosessi eteni sovitun aikataulun mukaisesti kevääseen 2009. Opinnäytetyön projektiryhmään kuuluvat Naistenklinikalta johtavat ylihoitajat, ylihoitajat, osastonhoitajat tai -edustajat osastoilta 11, 30, gynekologian poliklinikalta ja anestesia- ja leikkausosastolta. Kätilöopiston sairaalasta projektiryhmän jäsenet ovat Gynekologian poliklinikan ja osasto kahdeksan edustajat. Projektiryhmän kanssa oltiin koko projektin ajan yhteydessä sähköpostitse ja opinnäytetyön sisältöä kehitettiin projektikokouksissa esitettyjen kehittämisehdotusten perusteella.

Opinnäytetyössä on systemaattisen kirjallisuuskatsauksen avulla koottu kivun hoitotyötä, kivun arviointia ja kirjaamista koskevaa tietoa laajaan kotimaiseen ja kansainväliseen tutkimusnäyttöön perustuen. Kivun esiintymistä kuvataan opinnäytetyössä psyykkisestä ja fyysisestä näkökulmasta. Kipu voidaan luokitella akuuttiin ja kroonisen kipuun. Akuutin kivun lisäksi myös krooninen kipu liittyy gynekologisiin leikkaustoimenpiteisiin, sillä useissa gynekologisissa sairauksissa esiintyy pitkäkestoista kipua.

Kivun hoitotyön perusta on kivun arviointi ja kirjaaminen, jotka luovat pohjan hoitotyön auttamismenetelmien käytölle. Hoitotyössä kirjataan herkästi lääkkeellisten auttamismenetelmien käyttö, vaikka usein käytetään myös lääkkeettömiä auttamismenetelmiä. Kivun arviointiin on kehitelty useita systemaattisia mittareita, joita tulisi käyttää arvioinnin tukena. Mittari voidaan valita sen sopivuuden mukaan, sillä erilaisiin kiputiloihin soveltuvat erilaiset mittarit. Opinnäytetyössä esitellään myös systemaattisen kivun kirjaamisen rakenteet uuden FinCC – luokituksen mukaisesti.

Jatkotutkimusaiheet, jotka työstä nousivat, ovat kivun hoidon tutkimus erityisryhmillä, fyysisen ja psykologisen kivun hoito, kivun hoidon ohjaus, potilaskyselynä tehtävä kivun arvioinnin mittaaminen, sekä hoitotyön menetelmien vaikuttavuuden mittaaminen. Kivun hoitotyön kirjaamista voidaan myös mitata projektiorganisaatioissa retrospektiivisenä tutkimuksena potilasasiakirjoista, jolloin projektiorganisaatio saa konkreettista tietoa kirjaamisen kehittämistarpeista.

Pain evaluation and documentation

The bachelor’s thesis is a part of Laurea University of Applied Sciences and the Helsinki University Hospitals obstetrics and gynaecology departments quality improvement project 2007—2012. The thesis is a part of quality improvement project concerning the gynaecological patient and furthermore is a part of a project related to the safety of the gynaecological patients. The purpose of the thesis was to make a systematic literature review about the gynaecological operative patients’ pain evaluation and recording for the Kätilöopisto Maternity Hospital and for the Department of obstetrics and gynaecology of Helsinki University Hospital.

The systematic literature review was made during the fall 2008 according to the publication Systemaattinen kirjallisuuskatsaus ja sen tekeminen published by the Department of Nursing Science of Turku University. The research was done from Laurus, Aleksi, Medic and Ovid-Full text resources. Furthermore the entry words were defined by detailed objectives by using Mesh/FinMesh. The material was analyzed by using the Researcher’s Chart and the variables were chosen according to the objectives and research questions of the thesis.

The timetable for the thesis was decided in the first thesis meeting and it proceeded according to this until the spring 2009. The project group involved in the thesis includes the senior and junior head nurses and the head nurses or representatives from the wards 11, 30, gynaecology department and the surgical and anesthetic department of the Department of obstetrics and gynaecology. Furthermore the representatives of the gynaecological department and ward 8 from the Kätilöopisto maternity hospital were involved in the project group. The communication with the project group was done by emails throughout the whole thesis process and the content of the thesis was improved according to the improvement ideas acquired from the project meetings.

The thesis includes information about nursing of pain, pain evaluation and recording which has been gathered through systematic literature review based on information obtained from wide national and international research. The existence of pain is described from the psychological and physical point of view and has been classified as acute and chronic pain. In addition to the acute pain involved in the gynaecological operative procedures the chronic pain is also experienced by some patients as many gynaecological illnesses include chronic pain.

The basis of nursing of pain is the recording and evaluation of the pain which creates a basis of the helping methods used to relieve the pain. Very often only pain relief obtained from the use of medicines is recorded, even though in several occasions pain has been relieved without the help of medicines. There has been several systematic meters developed to help the evaluation process and these should be used. These meters can be chosen by their validity to the different pains experienced by the patients. The thesis also introduces the systematic pain recording methods according to the new FinCC-rating.

Ideas for the future research arising from the thesis are the research of the pain care in different special groups, the care of physical and psychological pain, the guidance of pain care, the evaluation of the pain by patient surveys and the evaluation of the effectiveness of the nursing methods. The recording of the nursing of pain can also be measured in the project organizations as a retrospective analysis from the patient records. This way the organization can obtain concrete information about the development needs of the recording process.