Inguinaalialueen kiputilat urheilussa : Systemaattinen kirjallisuuskatsaus

Abstract

Nivuskivut ovat yleinen urheilijoilla esiintyvä vaiva, jossa alueen monimutkainen anatomia asettaa omat haasteensa niiden diagnostiikalle ja hoidolle. Ne ovat yleisimpiä lajeissa, joihin sisältyy potku- ja vääntöliikkeitä yhdistettynä juoksuun. Tarkkarajaista tutkimustietoa aiheesta ei ole paljoa, mihin on osaltaan vaikuttanut aihealueeseen liittynyt epäselvyys ja moninaiset kivun aiheuttajat. Tämän systemaattisen kirjallisuuskatsauksen tarkoituksena oli selvittää, miten urheilussa esiintyviä inguinaalialueen kiputiloja ennaltaehkäistään ja hoidetaan.

Vuosien saatossa inguinaalialueeseen liittyvää nivuskipua on kutsuttu useilla eri diagnostisilla termeillä. Termistön yhtenäistämiseksi vuonna 2012 Manchesterissa määriteltiin inguinal disruption -termi ja vuonna 2014 Dohassa inguinal related groin pain -termi, joiden määritelmät toimivat aihealueen keskeisenä rajauksena tässä opinnäytetyössä. Inguinaalialueeseen liittyvän nivuskivun esiintyvyys on toistaiseksi melko tuntematonta ja sen ennaltaehkäisyä sekä hoitoa koskeva tutkimustieto vähäistä.

Alkuperäistutkimuksia haettiin seuraavista tietokannoista: PubMed, Cinahl, Cochrane ja ScienceDirect. Tutkimukset käytiin läpi kahden tutkijan toimesta hyödyntäen sisäänotto- ja poissulkukriteerejä sekä tarkastelemalla niiden metodologian ja raportoinnin laatua. Näiden vaiheiden jälkeen katsaukseen rajautui yhteensä kolme tutkimusta, joiden lähdeluetteloihin suoritettiin manuaalinen haku. Yksi tutkimus täytti kriteerit manuaalisessa haussa. Tämän myötä lopullinen tutkimusten määrä tässä systemaattisessa kirjallisuuskatsauksessa oli neljä, joista kaikki käsittelivät inguinaalialueen kiputilojen operatiivista hoitoa.

Inguinaalialueen kiputilojen ennaltaehkäisyä koskevaa tietoa ei ollut saatavilla ja tätä käsitteleviä tutkimuksia tarvitaan tulevaisuudessa. Leikkaustekniikoilla (TEP = totally extraperitoneal repair, OMR = open minimal repair ja IR = inguinal release) on saatu lupaavia tuloksia urheilijoilla kivunlievityksen sekä lajiin paluun kannalta. TEP-tekniikalla saavutettiin tehokkaammin leikkauksen jälkeinen kivuttomuus kuukauden kohdalla kuin OMR-tekniikalla. IR-tekniikan ja muiden leikkaustekniikoiden väliset vertailevat tutkimukset puuttuvat. TEP-tekniikan todettiin olevan merkittävästi tehokkaampi tapa hoitaa urheilijoiden inguinaalialueen kiputiloja kuin konservatiivinen hoito, mutta lisää tutkimusta tarvitaan.

Groin pain is a common problem in athletes and complex anatomy of the groin region causes challenges for diagnostics and treatment. Groin injuries are more common in sports that require kicking and twisting motions associated with running. Regarding this subject there is not much clearly defined research data available which is at least partly caused by the confusion related to this area and its multiple causes of pain. The purpose of this systematic review was to find out how inguinal related groin pain in sports is prevented and treated.

Inguinal related groin pain has been described with multiple different diagnostic terms throughout the years. To unify the terms being used regarding this subject the terms of inguinal disruption and inguinal related groin pain were defined in Manchester in 2012 and in Doha in 2014, respectively. The definitions of these particular terms were set to guide and define this thesis. The prevalence of inguinal related groin pain is rather unknown so far and there is only a small amount of research data regarding its prevention and treatment.

Original studies were searched from the following databases: PubMed, Cinahl, Cochrane and ScienceDirect. The studies were looked through by two authors utilizing the inclusion and exclusion criteria that were set and assessing the quality of methodology and reporting used in the studies. After these phases there were three studies left in total for this thesis. Manual search was conducted on bibliographies of those three studies. One study filled the selection criteria during the manual search and the final number of the studies for this systematic review was four. All these studies discussed the operative treatment of inguinal related groin pain.

There was no research data available about the prevention of inguinal related groin pain and more knowledge about this area of research is needed. Operative techniques (TEP = totally extraperitoneal repair, OMR = open minimal repair and IR = inguinal release) have provided promising results regarding pain reduction and return to sport in athletes. TEP-technique showed better results of complete relief of pain at one month than OMR-technique. Studies comparing IR-technique and other operative techniques are missing. TEP-technique was discovered to be significantly more effective when treating inguinal related groin pain in athletes than conservative treatment, but more research is needed.