Terveydenhuollon esimiesten arjen eettiset ongelmatilanteet ja niiden ratkaiseminen

Abstract

Suomessa meneillään olevan sosiaali- ja terveydenhuollon uudistuksen keskeinen tavoite on hyvinvointi- ja terveyserojen kaventaminen. COPE-hanke käynnistettiin tutkimaan ja kehittämään toimintatapoja, joilla vastataan uudistuksen mukanaan tuomiin haasteisiin ja varmistetaan osaavan työvoiman saatavuus tulevaisuudessa. Tämä opinnäytetyö liittyy COPE-hankkeen elinikäisen oppimisen osahankkeeseen, jonka tavoitteena on kehittää ammatillisen ongelmanratkaisun ja päätöksenteon osaamista sekä opiskelijoiden koulutuksessa että sosiaali- ja terveydenhuollon ammattilaisten käytännön työssä. Opinnäytetyön tarkoituksena oli kuvata, millaisia eettisiä ongelmia terveydenhuollon esimiehet työssään kohtaavat ja miten he niitä ratkaisevat. Aineisto koostui hoitotyön esimiesten (n=77) vastauksista kahteen avokysymykseen COPE-hankkeen sosiaali- ja terveydenhuollon henkilöstölle suunnatussa kyselyssä. Teoreettinen viitekehys muodostui terveydenhuollon etiikkaa sekä moraalipsykologian huolenpidon ja oikeudenmukaisuuden etiikoita koskevasta tutkimuksesta. Aineisto analysoitiin käyttäen laadullista sisällönanalyysiä ja aineiston kvantifiointia. Teorialähtöisessä analyysissa sovellettiin Warkin ja Krebsin (1996) arkielämän ongelmatyyppien luokittelumallia sekä Lyonsin (1983) oikeudenmukaisuuden ja huolenpidon etiikan luokittelumallia. Yleisin terveydenhuollon esimiesten kohtaama ongelmatyyppi oli rikkomuksiin reagoiminen (31 %). Esimiesten kohtaamat prososiaaliset ongelmat jakautuivat ristiriitaisten vaatimusten (22 %) ja toisten tarpeisiin vastaamisen (13 %) alaluokkiin. Ongelmista 19 % edusti säännön noudattamista ja 9 % sisäistä ristiriitaa, jotka eivät sisältyneet Warkin ja Krebsin luokittelumalliin. Eettisten ongelmien aiheet luokiteltiin aineistolähtöisesti potilas-, organisaatio- ja henkilöstölähtöisiin teemoihin, joista henkilöstöön liittyvät ongelmat muodostuivat suurimmaksi ryhmäksi (56 %) vastauksista. Tavallisimpia ongelmia olivat konfliktit työntekijöiden välillä, epäasiallinen käytös ja työvuorosuunnittelun haasteet. Terveydenhuollon esimiehet käyttivät eettisen ongelman ratkaisemiseen useammin oikeudenmukaisuuden (54 %) kuin huolenpidon etiikkaa (46 %). Säännön soveltamisen ja sosiaalisen paineen tilanteissa esimiehet käyttivät vain oikeudenmukaisuuden etiikkaa. Toisten tarpeisiin vastaamisen ongelmatyypin ratkaiseminen perustui täysin huolenpidon etiikkaan. Muissa luokissa esimiehet käyttivät joustavasti sekä huolenpidon että oikeudenmukaisuuden etiikkaa päätöksenteossa. Tulosten mukaan esimiehet pyrkivät pitämään kiinni oikeudenmukaisuudesta, mutta saattavat joutua sopeuttamaan toimintaansa työntekijöiden hyvinvoinnin huomioimiseksi. Tutkimusaineiston työelämälähtöiset dilemmat ja niiden ratkaisut tarjoavat materiaalia esimiesten eettisen johtamisen ja päätöksenteon koulutuksen suunnitteluun. Reflektiokeskustelut vertaistasolla eettisen tietoisuuden lisäämiseksi ja strukturoitu eettisen johtamisen malli ovat hyödyksi esimiesten työn tukena. Roolinotto asettumalla toisen asemaan simulaatiokoulutuksen keinoin antaa valmiuksia kehittää eettistä osaamista. Jatkotutkimusta tarvitaan esimiesten moraalisen kehityksen tasosta sekä eettisestä kuormittuneisuudesta, jotta heitä voidaan tukea oikeilla tavoilla.

The key objective of the ongoing social and health care reform in Finland is to reduce welfare and health inequalities. The COPE project was launched to explore and develop ways to respond to the challenges posed by the reform and to ensure the availability of skilled labor in the future. This thesis is part of the COPE project's lifelong learning theme which aims at developing expertise in professional problem solving and decision-making both in education and the practical work of social and health care professionals.

The aim of the thesis was to describe what kind of work-related ethical problems nurse managers face in health care setting and how they solve them. The data were acquired from the COPE project research questionnaire and consisted of the responses of nurse managers (n = 77). The data were analyzed using both qualitative theory and data-driven content analysis and quantification. The theoretical framework comprised previous research on health care ethics and the ethics of care and justice in the field of moral psychology. The data analysis was conducted according to Wark & Krebs' (1996) Real-life Moral Dilemma scheme and Lyons’ (1983) Moral as Care and Morality as Justice scheme.

According to the results, the most common type of problem category nurse managers faced was Reacting to Transgressions (31 %). The category of prosocial conflicts was divided into subcategories of Conflicting Demands (22 %) and Needs of Others (13 %). In addition, the Compliance of Rule gained 19 % of responses and the Internal Conflict reached 9% of responses, representing categories outside Wark & Krebs’ scheme. The causes of ethical problems were classified into staff-, organization- and patient-related dilemmas. The staff related dilemmas were the largest group of problems (56 %) comprising mainly conflicts between the members of staff, inappropriate behavior, and shift planning issues.

Nurse managers in health care were more justice oriented (54 %) than care oriented (46 %) in solving ethical problems. In Compliance of Rule and Social Pressure categories, the nurse managers only used the ethics of justice. The category Needs of Others was based entirely on the ethics of care. In the remaining categories, nurse managers applied flexibly both the ethics of care and the ethics of justice in ethical decision-making. The results suggest that nurse managers try to uphold justice and set procedures but may have to adjust their way of acting in order to take the employee’s wellbeing into consideration.

The work-related dilemmas and solutions in this study provide material for further education in ethical management and decision-making. The peer-level reflective discussions to promote ethical awareness and structured ethical management model would be of use to support the work of nurse managers. Simulation training by taking someone else’s position in role-play develops ethical competence. Nurse managers’ level of moral development and ethical burden should be further investigated further in order to find proper supportive means for nurse managers.