Potilaan polku Kuopiosta Uppsalan protonikeskukseen

Abstract

Ruotsin Uppsalassa vuonna 2015 käyttöönotettu Skandionkliniken on seitsemän ruotsalaisen yliopistollisen sairaalan yhteistyöllä rakennettu Skandinavian ensimmäinen protonikeskus. Tämän työn tavoitteena oli suunnitella ja kehittää potilaalle alustava hoitopolku, jonka avulla potilaan siirtyminen KYSiltä Uppsalaan protonihoitoihin toteutuu sekä potilaan- että teknisen toteutuksen kannalta mahdollisimman vaivattomasti.

Sosiaali- ja terveysministeriön työryhmän vuonna 2010 julkaistun Syövän hoidon kehittäminen vuosina 2010–2020 -raportin mukaan joka kolmas suomalainen tulee jossakin elämänsä vaiheessa sairastumaan syöpään. Vaikka syöpäpotilaiden ennuste on koko ajan parantunut, on syöpä Suomessa toiseksi yleisin kuolinsyy. Oleellinen osa syövän hoitoa on sädehoito ja sitä saakin noin puolet syöpäpotilaista sairautensa jossain vaiheessa. Perinteisellä fotoneilla tai elektroneilla toteutettavalla sädehoidolla on mahdollista saavuttaa hyvä annoskattavuus halutulle hoitoalueelle, mutta usein ongelmana on annoksen leviäminen lähellä oleviin normaalikudoksiin.

Vuonna 2011 voimaan tullut EU-potilasdirektiivi vahvistaa potilaan oikeuksia ja edellytyksiä saada hoitoa toisessa EU-maassa. Suomessa direktiivi siirrettiin osaksi lainsäädäntöä ja otettiin voimaan vuoden 2014 alusta. Direktiivin lähtökohtana on, että potilas voi vapaasti hakea terveyspalveluja toisesta EU/ETA-maasta ja Sveitsistä.

Protonit ovat biologiselta vaikutukseltaan fotonien ja elektronien kaltaisia, mutta niiden etuna on tarkkaan muunnettavissa oleva maksimikantama ja annoksen painottuminen maksimikantaman läheisyyteen. Tuumoria kohti suunnattu protonisädekimppu kulkee suorassa liikeradassa ja luovuttaa suurimman osan energiastaan vasta kantaman lopussa. Tätä ilmiötä kutsutaan nimellä Braggin piikki. Braggin piikin ansiosta normaalikudosten saamaa säderasitusta voidaan pienentää ja näin vähentää mahdollisia sädehoidon sivuoireita ja haittavaikutuksia. Tyypillisimmät protonihoitokohteet ovat kallonpohjan kasvaimet ja lasten kraniospinaalihoidot. Koska lapset ovat alttiimpia sädehoidon pitkäaikaishaittavaikutuksille on tärkeää, että hoito pystytään kohdistamaan tarkasti kasvaimeen säästäen samalla lapsen kasvun ja kehityksen kannalta tärkeitä normaalikudoksia.

Opinnäytetyössä esitettyjen teoriatietojen ja Uppsalan protonikeskuksen kanssa käytyjen neuvottelujen ja yhteistyön pohjalta rakennettiin protokolla, jonka avulla minimoidaan hoidon aloituksen aikaviive ja saadaan varmistus siitä, että protonihoito on potilaan kannalta fotonihoitoa parempi vaihtoehto. Opinnäyte sisältää myös kuvailevan integroivan kirjallisuuskatsauksen protonihoitojen tekniikasta ja hoitokohteista.

The Skandionkliniken, established in Sweden in Uppsala in 2015, is the first proton therapy center in Scandinavia. It was built with the co-operation of seven University Hospitals in Sweden. The purpose of this thesis was to design and develop a preliminary treatment path for the patient, which will enable the KUH patient to have proton therapy treatments in Uppsala as flexible as possible for the patient and technical implementation.

According to the 2010-2020 report on the improvement of cancer treatment published by the Ministry of Social Affairs and Health in 2010, every third Finn will suffer from cancer at some stage of his life. Although cancer patients’ prognoses are continuously improving, cancer is the second most common cause of death in Finland. Radiation therapy is an essential part of treating cancer and it is given to approximately half of the cancer patients at some stage of their disease. With conventional radiotherapy, using photons or electrons, it is possible to achieve a good dose coverage for the desired treatment area, but the problem is often the spreading of the dose into the healthy tissues nearby.

The EU patient directive, valid since 2011, strengthens patients' rights and premises to have treatment in another EU country. In Finland, the directive was transposed into legislation and went into effect at the beginning of 2014. The directive enables patients to apply for health services in another EU / EEA country and Switzerland.

There is no significant difference in the biological effects between protons and photons, but protons have the advantage of a predictable maximum strain and dose focus in the vicinity near of the maximum. The proton beam runs towards the tumor in the straight directed path and releases most of its energy at the end of the range. This phenomenon is called the Bragg peak. The Bragg peak makes it possible to reduce the radiation burden on the healthy tissues and thereby reduce possible side effects of radiotherapy. The most common proton therapy targets are skull base tumors and children's craniospinal therapies. As children are more susceptible to long-term radiotherapy side effects, it is important that the treatment is precisely aligned with the tumor, while saving the vital healthy tissues for the child´s growth and development.

Based on the theoretical knowledge presented in the thesis and the negotiations and cooperation with the Uppsala Proton Center, a protocol was developed to minimize the time delay for initiating treatment and to ensure that proton therapy is a better option than photon therapy for the patient. The thesis also includes a descriptive integrative literature review of the technology and therapeutic targets of proton therapy.