Sairaanhoitajien kokemuksia hyvän kirjaamisen toteutumisesta medisiinisillä osastoilla
Saarenpää, Tiina; Viik, Kaisa (2017)
Saarenpää, Tiina
Viik, Kaisa
Centria-ammattikorkeakoulu
2017
All rights reserved
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2017121721656
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2017121721656
Tiivistelmä
Tämän opinnäytetyön tarkoituksena oli kuvata sairaanhoitajien kokemuksia hyvän kirjaamisen toteutumisesta osastolla. Kartoitimme ne asiat, mitkä tukivat ja mitkä estivät sen toteutumista, sekä miten heidän mielestään kirjaamista voi kehittää. Tavoitteena oli, että opinnäytetyöstä saatujen tulosten avulla hoitohenkilöstö kiinnittää enemmän huomiota kirjaamiseensa osastolla ja tarvittaessa kehittää sitä. Hyödynsimme opinnäytetyössämme osastolta saatuja, heidän omia kirjaamisen ohjeistuksiaan.
Tutkimuksemme oli muodoltaan laadullinen tutkimus, jonka suoritimme osastoille 8 ja 9. Tutkimukseen tarvittava aineisto kerättiin osastolla suoritetuilla teemahaastatteluilla, joihin osallistui viisi vapaaehtoista sairaanhoitajaa. Haastattelut suoritettiin kesällä 2017. Haastattelulomake koostui kahdesta pääkohdasta, joiden avulla kartoitettiin miten sairaanhoitajat kokevat hyvän kirjaamisen toteutuvan osastolla ja kuinka kirjaamista voitaisiin kehittää.
Haastateltavat kokivat kirjaamisen toteutuvan osastolla melko hyvin, mutta kirjaamisessa kuitenkin ilmeni puutoksia koskien kirjaamisen sisällön laatua sekä fraasien käyttöä. Haastateltavat kertoivat kiireen, työympäristön vuoronvaihteessa, uusien työntekijöiden, harjoittelijoiden ja kirjaamisen aikana tapahtuvien keskeytysten vaikuttavan estävästi päivittäiseen kirjaamiseen. Osastotunnit, kehittämispäivät, yhteisten fraasien käyttö oikein sekä mahdollisuus kirjata rauhallisessa ympäristössä ilman kiirettä koettiin positiivisina asioina kirjaamisen toteutumisessa osastolla.
Kehityskohteina nähtiin hoitotyönsuunnitelmien päivitys eli sen pitäminen ajan tasalla. Koettiin myös, että kirjaamisen läpikäynti säännöllisin väliajoin osastotunneilla ja kehittämispäivillä on hyödyllistä kirjaamisen kehittämisen kannalta. Lisäksi haastateltavat kokivat, että potilaslähtöisyyttä, fraasien oikeanlaista käyttöä ja hyödyntämistä voitaisiin lisätä kirjaamisessa. Esille tuotiin myös huoli tekniikan kehityksen tuomista muutoksista kirjaamiseen ja sen laatuun.
Tutkimuksemme oli muodoltaan laadullinen tutkimus, jonka suoritimme osastoille 8 ja 9. Tutkimukseen tarvittava aineisto kerättiin osastolla suoritetuilla teemahaastatteluilla, joihin osallistui viisi vapaaehtoista sairaanhoitajaa. Haastattelut suoritettiin kesällä 2017. Haastattelulomake koostui kahdesta pääkohdasta, joiden avulla kartoitettiin miten sairaanhoitajat kokevat hyvän kirjaamisen toteutuvan osastolla ja kuinka kirjaamista voitaisiin kehittää.
Haastateltavat kokivat kirjaamisen toteutuvan osastolla melko hyvin, mutta kirjaamisessa kuitenkin ilmeni puutoksia koskien kirjaamisen sisällön laatua sekä fraasien käyttöä. Haastateltavat kertoivat kiireen, työympäristön vuoronvaihteessa, uusien työntekijöiden, harjoittelijoiden ja kirjaamisen aikana tapahtuvien keskeytysten vaikuttavan estävästi päivittäiseen kirjaamiseen. Osastotunnit, kehittämispäivät, yhteisten fraasien käyttö oikein sekä mahdollisuus kirjata rauhallisessa ympäristössä ilman kiirettä koettiin positiivisina asioina kirjaamisen toteutumisessa osastolla.
Kehityskohteina nähtiin hoitotyönsuunnitelmien päivitys eli sen pitäminen ajan tasalla. Koettiin myös, että kirjaamisen läpikäynti säännöllisin väliajoin osastotunneilla ja kehittämispäivillä on hyödyllistä kirjaamisen kehittämisen kannalta. Lisäksi haastateltavat kokivat, että potilaslähtöisyyttä, fraasien oikeanlaista käyttöä ja hyödyntämistä voitaisiin lisätä kirjaamisessa. Esille tuotiin myös huoli tekniikan kehityksen tuomista muutoksista kirjaamiseen ja sen laatuun.