Ensihoidon etiikka : ICU competence -projektin virtuaalisen koulutusohjelman sisällön kehittäminen

Abstract

Ensihoidossa hoitajien eettistä päätöksentekoa ohjaavat monenlaiset lait ja ohjeet, joista yksi tärkeimmistä on laki potilaan oikeuksista. Mielenterveyslain tärkeys korostuu jatkuvasti, sillä ensihoitajat kohtaavat työssään yhä enemmän mielenterveyspotilaita. Sairaanhoitajaliitto on julkaissut sairaanhoitajille yhteiset eettiset ohjeet, joiden tarkoituksena on helpottaa ja tukea sairaanhoitajien eettistä päätöksentekoa heidän jokapäiväisessä työssään. Ensihoidossa eettinen päätöksenteko on tärkeä, joskin vähän tutkittu aihe. Opinnäytetyön tarkoituksena oli kartoittaa tutkittua tietoa ensihoidon etiikasta ja ensihoidon eettisistä ongelmista. Opinnäytetyön tavoitteena oli kehittää ensihoitotyötä etiikan näkökulmasta. Opinnäytetyö toteutettiin systemaattista kirjallisuuskatsausta soveltaen käyttäen 17 julkaisua (n=17). Tämä opinnäytetyö on osa ICU competence -projektia, jonka tarkoituksena on kehittää sisältöä virtuaaliseen ICU Game -oppimisalustaan. Ensihoitotyössä ilmenee monenlaisia eettisiä ongelmia, johtuen vaihtelevista potilastapauksista, potilaiden suuresta määrästä sekä erilaisesta avuntarpeesta. Ensihoitajat saattavat kohdata työssään vaarallisia tilanteita, esimerkiksi konfliktialueet, liikenneonnettomuuspaikat sekä palo- ja räjähdysvaaralliset alueet, jotka luovat eettisen ristiriidan ensihoitajan oman terveyden ja potilaan edunmukaisen toiminnan välille. Ensihoidon kiireellisyyden potilasluokittelu (Triage) luo yhden suurimmista ensihoidon eettisistä ongelmista. Triagen tekemistä ja sen jälkeistä toimintaa hankaloittavat monen potilaan yhtä vakavat vammat ja henkeä uhkaava tila, sekä resurssien vähäisyys. Tässä herääkin kysymys: kenet pelastetaan, kun kaikkia ei voi pelastaa? Triage-arvioon vaikuttaa muun muassa potilaan ikä, eliniän arvio, sukupuoli sekä sosiaalinen asema. Potilaan kieltäytyminen hoidosta nostaa eettisen ristiriidan potilaan edunmukaisen toiminnan ja tämän itsemääräämisoikeuden kunnioittamisen välille. Potilaat ja heidän omaisensa saattavat myös vaatia hoitoa tai kuljetusta, ilman perusteita. Kommunikaatio potilaan kanssa on tärkeä osa hoitoa. Joskus hoitotyössä joudutaan turvautumaan lääkärin konsultaation ja määräyksen perusteella potilaan tahdonvastaiseen hoitoon. Elvytystilanteet aiheuttavat suuria eettisiä ongelmia ensihoidossa. Erityisesti potilaat, joilla on epäselvä elvytyskielto, aiheuttavat ongelmia ensihoitajille. Ensihoitajat kokevat työssään paljon väkivaltaa, joka luo eettisen ristiriidan potilaan hoidon kannalta. Yli puolet (60%) ensihoitajista on kokenut työssään fyysistä väkivaltaa, ja valtaosa (21-78%) on kokenut verbaalista väkivaltaa. Jatkotutkimusaiheiksi soveltuisivat monikulttuurisuuden huomiointi ensihoitotyössä, sekä suomalaisten ensihoitajien kokemien eettisten ongelmien kartoitus työssään.

The ethical decision-making in prehospital care is guided by many laws and guidelines, of which the law of patient’s rights is the most important. Paramedics face mental health patients in an ever increasing extent, and this is why the importance of the law of mental health is highlighted. The Finnish Nurses Association has published a common ethical guideline for nurses, which purpose is to ease and support the nurse’s ethical decision-making in their daily work. Ethical decision-making is very important in emergency care although it has not been studied a lot. The purpose of this thesis was to identify research-based information on ethics in emergency care and what are the most common ethical issues. The aim of the thesis was to improve emergency care from an ethical point of view. The thesis was carried out by applying a systematic literature review using 17 publications (n=17). This thesis was carried out as a part of ICU –competence project, which aims to produce content to virtual ICU-game learning platform. There are many ethical problems in emergency care due to the quantity and variety of patients and their injuries. Paramedics may encounter dangerous situations in their work, for example conflict-areas, traffic accident sites, fire- and explosion hazardous areas, which create an ethical conflict between paramedic’s health and acting according to the patient’s best interest. Triage raises one of the greatest ethical conflicts in emergency care. The making of Triage assessment, and the acts that follows after it, is complicated by the patient’s great injuries, life-threatening condition and the lack of resources. This raises a question: who is saved, when not everyone can be saved? Patient’s age, life-expectancy, gender and social status is known to affect the Triage assessment. The patient's refusal of treatment raises an ethical conflict between acting according to the patient’s best interest and respecting their autonomy. As an opposed to refusing treatment, patients and their relatives may demand unnecessary treatment and transport. Communication with the patient is a very important part of the treatment. There are times, when nurses must invoke, after consulting a doctor first, to involuntary treatment. Resuscitation causes great ethical conflicts in emergency care. In particular patients with unclear DNR (Do Not Resuscitate) cause problems with paramedics. Violence is also a great ethical problem in emergency care. Over half (60%) of paramedics have experienced physical violence and most (21-78%) of paramedics have experienced verbal violence in their job. Respecting patient’s multicultural background and the experiences of Finnish paramedics would be suitable topics for further research.