Whoikesta HOKEen : Sähköisen hoitotyön kirjaamisen arviointi ja kehittäminen
Lehto, Nora (2016)
Lehto, Nora
Jyväskylän ammattikorkeakoulu
2016
All rights reserved
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2016061512996
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2016061512996
Tiivistelmä
Yksi tärkeimmistä hoitajien työtehtävistä potilaan hoitamisen lisäksi on vaihtaa informaatiota potilaan hoidosta ja hoidon suunnitelmista. Päijät-Hämeen keskussairaala painottaa strategiassaan teknologian hyödyntämistä ja kehittämistä. Konservatiivisen tulosalueen yhdeksi kehittämisen kohteeksi onkin nostettu esiin sähköisen kirjaamisen kehittäminen. Tämän takia yhdeltä konservatiivisen tulosalueen osastolta tuli marraskuussa 2014 pyyntö arvioida kirjaamisen tilaa osastolla.
Tavoitteena oli laatia ja pilotoida hoitotyön kirjaamisen arviointimittari osaston käyttöön hoitotyön kirjaamisen laadun varmistamiseksi. Arviointimittarilla arvioitiin hoitotyön kirjaamista osastolla Whoiken aikana. Pilotoinnin avulla pyrittiin löytymään kirjaamisen kehittämisen kohteet, jotka tulee huomioida osaston siirtyessä hoitotyön kirjaamisessa HOKE -järjestelmään. Opinnäytetyön tuloksia ja tuotosta voidaan hyödyntää osastolla hoitotyön kirjaamisen laadunvarmistuksessa ja kehittämisessä.
Opinnäytetyössä pilotoitiin arviointimittari, jolla arvioitiin yhden päivän aikana hoitajien kirjaamat hoitotyön suunnitelmat sekä hoitotyön päivittäiskirjaamiset. Hoitajat osallistuivat Learning Café –menetelmällä kehittämään kirjaamista.
Kaiken kaikkiaan kirjaaminen osastolla oli melko vahvaa. Suurin hajonta tuli esiin kun tarkasteltiin yksittäisiä kysymyksiä. Kirjaamisen kehittäminen vaatii jatkuvaa keskustelua osaston sisällä sekä lisäkoulutusta ympäri vuoden. Hoitajat kaipaavat uusia tarkkoja kirjaamisohjeita käyttöönsä. Ohjeiden pitäisi yhtenäistää koko sairaalan osastojen sähköistä kirjaamista ja näin vahvistaa hoidon jatkuvuutta ja potilasturvallisuutta. Riittävät resurssit ja toimivat tietokoneohjelmat tukisivat hyvää kirjaamista.
Tavoitteena oli laatia ja pilotoida hoitotyön kirjaamisen arviointimittari osaston käyttöön hoitotyön kirjaamisen laadun varmistamiseksi. Arviointimittarilla arvioitiin hoitotyön kirjaamista osastolla Whoiken aikana. Pilotoinnin avulla pyrittiin löytymään kirjaamisen kehittämisen kohteet, jotka tulee huomioida osaston siirtyessä hoitotyön kirjaamisessa HOKE -järjestelmään. Opinnäytetyön tuloksia ja tuotosta voidaan hyödyntää osastolla hoitotyön kirjaamisen laadunvarmistuksessa ja kehittämisessä.
Opinnäytetyössä pilotoitiin arviointimittari, jolla arvioitiin yhden päivän aikana hoitajien kirjaamat hoitotyön suunnitelmat sekä hoitotyön päivittäiskirjaamiset. Hoitajat osallistuivat Learning Café –menetelmällä kehittämään kirjaamista.
Kaiken kaikkiaan kirjaaminen osastolla oli melko vahvaa. Suurin hajonta tuli esiin kun tarkasteltiin yksittäisiä kysymyksiä. Kirjaamisen kehittäminen vaatii jatkuvaa keskustelua osaston sisällä sekä lisäkoulutusta ympäri vuoden. Hoitajat kaipaavat uusia tarkkoja kirjaamisohjeita käyttöönsä. Ohjeiden pitäisi yhtenäistää koko sairaalan osastojen sähköistä kirjaamista ja näin vahvistaa hoidon jatkuvuutta ja potilasturvallisuutta. Riittävät resurssit ja toimivat tietokoneohjelmat tukisivat hyvää kirjaamista.